面对这种情况，如何把患者留在基层？

笔者中午刚吃完饭，值班同事的电话便打了进来，他说会诊看了一个病人。患者自诉头晕、头痛5天，今晨突然出现浑身乏力，心急、浑身颤抖症状。

赶到心电图室时，该患者已经做完了心电图，结果也出来了，没有什么大问题。

通过心电图、血糖及听诊心肺后，基本排除器质性问题。在和患者交谈与有意识引导患者的无意识反射后，初步考虑其可能是因心理因素造成的，遂转至病房吸氧留观。

后来，笔者在和患者的交谈中了解到，患者现正处于绝经期，今年一直以来有胸闷、眩晕症状（多考美尼尔综合征），最近再次发作。

患者听闻别人晕厥后瘫痪，遂恐惧自己瘫痪而造成心理紧张，进而出现上述症状。

患者自诉乏力，遂考虑血钾情况，建议做离子检查。化验室的反馈结果是离子现在没办法做了。

卫生院检验项目到底要不要开展？

前段时间还在进行离子的检查，怎么今天就没办法做了？

原来是以前的试剂过期了，新试剂还在考虑到底要不要再进。离子的一套试剂2000多元，打开后保质期只有两个月，而前段时间农忙和疫情影响，病人比较少，上一套试剂只做了不到10人份。

一套试剂两千多，一个套离子检测4项20元，这显然连成本的十分之一都不到，所以现在化验室在考虑和犹豫，这试剂是再进还是不进？

不进试剂，很多的化验项目做不了，严重影响临床工作，对病患造成极大的不方便。

进试剂，不算人工、折旧、设备维护等费用，就是试剂本身的成本都难以收回。面对这样的尴尬，卫生院如何应对呢？

强基层医疗，人才和辅助都要有

强基层医疗可以说是现阶段我国医疗的重要工作之一，近年来各级政府对强基层作出了不懈的努力。

就笔者在基层临床一线的亲身经历看，基层现阶段不仅缺少的是医生，还缺少一批可以有效利用的辅助科室。

还记得笔者没来现在这个卫生院之前的三个月，因放射人员的调离，本院的放射工作停滞了3个月。

放射工作停滞后，很多的外伤、肺炎、关节炎等疾病就难以诊断和治疗了，面这些外伤、怀疑骨折的患者该怎么处理？只能是转到上级医院。连诊断都做不了，后续的外固定或者保守治疗更无从谈起。

基层医生和上级医院的医生一样，同样是通过相同的执业医师考试而上临床的。在此情况下，基层与上级医院最大的区别便是辅助科室功能的强大与否。

当我们怀疑这个患者有没有脑出血时，只能靠猜，而上级医院一个CT就可以搞定。

辅助科室功能是否齐全将造成医生治疗疾病的侧重点不同，而非治疗方案的区别。

现在发达的信息时代，各种各样的治疗指南和专家共识很容易获取，所以信息的更新已然不是基层卫生院和上级医院医生之间不可跨越的鸿沟了。

强基层医疗，将辅助科室强起来至关重要。当遇到一个疾病时，不是我们没有治疗方案，而是缺少辅助科室限制了我们医生的诊断和治疗。

找一条适合基层的路

当然，国家在强基层的项目里面投入了很多的财力、物力，为基层医疗机构购买了很多先进的仪器。

有些卫生院使用的心电图机、B超机、生化机等一些设备，不比县级医院的差，可是基层病源有限，很多试剂都是入不敷出，导致很多的项目不敢采购试剂开展，限制了基层医疗技术的发展。

那么厂家是否可以专门为基层卫生院生产一种小剂量的试剂呢？比如说每套试剂可以做50人份，价格也低一点，这样就很好的避免了上面的问题。

此外，一个操作娴熟的技师也至关重要，还应当通过政策的调整或规定，让每个基层卫生院的辅助岗位上至少保证有两名合格技师，这样就可以很好避免因某一个人的原因导致一个科室停运的问题了。

提高基层医疗卫生服务能力，无论是软件还是硬件既要跟得上，还应符合基层实际情况，探索出一条适合基层医疗发展的可行之路。

时间：2021-11-30

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